::: BINA UMAT :::
Home
Islamic Boarding School
Form Pendaftaran IBS
KBIH
Lembaga Amil Zakat
FAQ
Buku Tamu

  
   Pengunjung Ke: 67600

Agenda Bina Umat
  Pengajian mangayubagyo
  Mengharap kehadiran seluruh jama'ah bina umat baik calon Haji maupun Alumni dalam pengajian mangayubagyo kedatangan jama'ah haji insya allah besok hari AHAD, 3 Januari 2010 bertempat di PP Putri Bina Umat Setran Sumberarum Moyudan Sleman dengan pembicara Ustd. H. Zainal musthofa Lc (PP Al-I'Tishom Grabag Magelang)

FORM PENDAFTARAN
Islamic Boarding School
           

I. BIODATA SISWA

  1. Nama      
    a. Nama Lengkap (Sesuai Akta) :    
    b. Nama Panggilan :    
  2. Jenis Kelamin : Laki_Laki Perempuan    
  3. Tempat Tanggal Lahir :    
  4. Agama :    
  5. Kewarganegaraan :    
  6. Anak ke :    
  7. Jumlah Saudara Kandung :    
  8. Jumlah Saudara Tiri :    
  9. Jumlah Saudara Angkat :    
  10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu :    
  11. Bahasa Sehari_Hari di Rumah :    
           
           
II. Keterangan Tempat Tinggal / Asal Tinggal
  1. Alamat Lengkap :    
  2. Nomor Telepon :    
  3. Tinggal Dengan :    
  4. Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah :    
           
           
III. Keterangan Kesehatan
  1. Golongan Darah :    
  2. Penyakit Yang Pernah diderita      
    a. bawaan :    
    b. menular :    
  3. Kelainan Jasmani :    
  4. Tinggi dan Berat Badan : cm kg    
           
           
IV. Keterangan Pendidikan
  1. Pendidikan Sebelumnya      
    a. Lulusan dari :    
    b. Tanggal dan Nomor STTB :    
    c. Nilai Nem (SKHU) :    
    d. Lama Belajar :    
  2. Pindahan      
    a. Dari Sekolah :    
    b. Alasan :    
  3. Diterima di sekolah ini      
    a. Di kelas :    
    b. Program :    
    c. Tanggal :    
           
           
V. Keterangan Orang Tua
  1. Keterangan Tentang Ayah Kandung      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
  2. Keterangan Tentang Ibu Kandung      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
  3. Keterangan Tentang Wali      
    a. Nama Lengkap    
    b. Alamat Rumah :    
    c. No. Telepon :    
    d. Tempat Tanggal Lahir    
    e. Agama    
    f. Kewarganegaraan    
    g. Pendidikan    
    h. Pekerjaan    
    i. Penghasilan Per_Bulan :    
    j. Masih hidup/Meninggal Dunia Thn : *    
VI. Kegemaran Siswa
  1. Kesenian    
  2. Olah raga    
  3. Kemasyarakatan/Organisasi    
  4. Lain_lain    
VII. Prestasi Siswa
  1. Juara/Lomba /Tahun/Tingkat    
           
           
VIII. Kemampuan BTAQ (Baca Tulis Al_Qur'an
  1. Membaca Al_Qur'an Baik Cukup Kurang    
  2. Hafalan Al_Qur'an      
    a. Jumlah Juz    
    b. Jumlah Surat    
           
 
Turing Number Masukkan kode disamping
   
         
           
 
Office:
Jl. Timoho No. 101B Ruko BMT Al-Iman Yogyakarta.
Phone/Fax: +62-0274- 554243 Phone: +62-0274- 925 2579 / 925 2580, Hotline: 081 126 8584 (Bp.Ghozali Mukri)
www.binaumat.com